Publié le 28 septembre 2026 à 14:00 · Publication originale
L'infliximab, anticorps monoclonal dirigé contre le TNF, est utilisé depuis plus de vingt ans.
Ce qui change est le calendrier.
Dans l'essai britannique PROFILE, 386 patients récemment diagnostiqués ont été randomisés entre une stratégie d'escalade accélérée et une stratégie précoce associant infliximab et immunomodulateur.
Le suivi publié le 10 septembre 2026 montre ce qui s'est passé ensuite.
358 patients disposaient de données au-delà de la première année, avec un suivi médian proche de cinq ans.
Dans le groupe initialement traité par escalade, 26 patients ont subi une chirurgie abdominale liée à Crohn, contre 6 dans le groupe traité précocement. Le risque de chirurgie était environ cinq fois supérieur.
Les hospitalisations concernaient 21% des patients contre 11%. La progression vers une maladie sténosante ou pénétrante touchait 17% contre 7%.
Les infections graves n'étaient pas plus fréquentes avec le traitement précoce: 7% contre 6%.
PROFILE suggère donc qu'agir tôt peut modifier la trajectoire anatomique de la maladie plusieurs années plus tard.
ULTRA®
Cette idée a déjà commencé à entrer dans les recommandations européennes.
En 2024, l'ECCO a supprimé de ses recommandations l'obligation générale d'avoir "échoué" à un traitement dit conventionnel avant d'accéder aux thérapies avancées. Le texte insiste sur le contrôle précoce de l'inflammation et cite PROFILE.
Cela ne signifie pas que chaque patient nouvellement diagnostiqué doit recevoir immédiatement de l'infliximab. Le choix dépend de la sévérité et du rapport bénéfice-risque.
Mais PROFILE ajoute une donnée difficile à ignorer: le coût d'une stratégie ne se mesure pas seulement au prix du médicament administré aujourd'hui.
Il faut aussi compter les complications qui apparaissent lorsque l'inflammation continue à agir.
À cinq ans, le groupe traité précocement avait connu moins de chirurgies et moins d'hospitalisations, sans excès démontré d'infections graves.
L'infliximab existe depuis des décennies. Ses biosimilaires ont aussi modifié son coût.
Reste alors le temps d'accès au spécialiste et la vitesse avec laquelle un traitement adapté peut commencer.
Dans Crohn, une molécule ancienne peut produire une histoire clinique différente lorsqu'on la place plus tôt dans le temps.
GOLAUD
Un traitement n'agit jamais seulement par sa pharmacologie. Il agit aussi par le moment où la maladie le rencontre.
Sources
Noor et al., The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 10 septembre 2026
PROFILE Trial, ISRCTN11808228
ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease, 2024
Cambridge University Hospitals, septembre 2026
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