Publié le 22 octobre 2026 · Publication originale
Le chirurgien a retiré toute la tumeur visible.
Pourtant, cinq ans plus tard, le risque n'a pas disparu.
Le 25 septembre 2026, The Lancet publie ROAM/EORTC-1308, premier essai international randomisé de phase III sur cette décision: faut-il irradier après résection complète d'un méningiome atypique de grade 2?
157 patients, 58 centres, 11 pays.
78 reçoivent 60 Gy en 30 séances sur six semaines. 79 sont simplement surveillés.
Après 64 mois de suivi médian, 11 patients irradiés ont récidivé, contre 24 dans le groupe surveillance.
À cinq ans, la survie sans récidive ni décès atteint 79,9% avec radiothérapie contre 64,3% sans irradiation.
HR: 0,51.
Le risque relatif de récidive ou de décès est donc réduit d'environ 49% pendant le suivi.
En valeur absolue, l'écart à cinq ans est de 15,6 points.
Le bénéfice concerne le contrôle de la maladie. L'essai ne démontre pas d'avantage de survie globale.
Et traiter davantage expose aussi des tissus sains.
Aucune différence significative de qualité de vie ou de cognition n'a été mise en évidence, mais le suivi ne permet pas d'exclure tous les effets tardifs.
ULTRA®
Le résultat le plus instructif se trouve presque hors du résultat clinique.
Avant de traiter, les centres devaient réussir un cas test de radiothérapie.
Sur 56 centres, 13, soit 23%, présentaient des écarts majeurs lors de cette étape.
Puis, pendant l'essai, 25 des 64 dossiers réellement irradiés, soit 39%, ont nécessité une nouvelle soumission après contrôle qualité.
Le problème portait notamment sur la délimitation des volumes tumoraux et la couverture de la cible.
Ces chiffres viennent d'une prépublication méthodologique d'août 2026. Ils ne signifient pas que les patients ont été mal traités: les corrections intervenaient avant irradiation.
Ils révèlent autre chose.
Une dose identique ne garantit pas un traitement identique.
À 60 Gy, le bénéfice dépend aussi de la précision avec laquelle chaque centre définit ce qu'il faut irradier et ce qu'il faut épargner.
Pour un système hospitalier, le contrôle qualité des plans n'est donc pas une formalité périphérique.
Il fait partie de l'efficacité clinique elle-même.
PARSIFAL
La disparition de ce que nous voyons ne signifie pas toujours la disparition de ce qui demeure.
Sources
Jenkinson et al., The Lancet, 25 septembre 2026
Mayles et al., medRxiv, août 2026
Nature Reviews Clinical Oncology, 8 octobre 2026
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