Publié le 24 octobre 2026 · Publication originale
Berlin, septembre 2026.
Pendant des décennies, décider précisément de l'état d'un foie malade pouvait nécessiter d'y introduire une aiguille.
La biopsie reste précieuse, mais elle échantillonne une infime partie de l'organe et comporte variabilité de prélèvement, interprétation et risque procédural.
Le 28 septembre 2026, EASL, EASD et EASO publient une nouvelle guidance présidée par Frank Tacke, de la Charité de Berlin.
Pour de nombreux adultes atteints de MASH avec fibrose F2 ou F3 sans cirrhose, la biopsie n'est désormais plus requise avant un traitement.
Les recommandations privilégient les tests non invasifs.
Le FIB-4 sert au premier tri. Une élastographie VCTE entre 10 et 20 kPa, idéalement confirmée par un second test, une MRE entre 3,1 et 5,0 kPa ou un score ELF entre 9,8 et 11,3 peuvent identifier des patients à risque suffisamment élevé pour envisager une pharmacothérapie.
Deux médicaments changent aussi le paysage européen.
Le resmetirom, Rezdiffra, active sélectivement les récepteurs thyroïdiens bêta du foie.
Le sémaglutide, autorisé dans cette indication en Europe sous le nom Kayshild, agit comme agoniste du GLP-1.
Les deux peuvent être envisagés chez certains adultes avec MASH non cirrhotique et fibrose F2-F3, en complément des mesures de mode de vie.
Le choix dépend du profil métabolique, cardiovasculaire, rénal, de la tolérance et des préférences du patient.
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Le changement le plus profond n'est pas seulement thérapeutique.
Il est métrologique.
La médecine accepte désormais qu'une décision de traitement puisse reposer sur plusieurs mesures indirectes concordantes plutôt que sur un fragment de tissu.
Mais ces tests ne sont pas parfaits. Les seuils peuvent manquer certains patients F2 et en classer d'autres à tort. Une biopsie reste utile lorsque les résultats sont discordants, lorsqu'une autre maladie du foie est suspectée ou lorsqu'une cirrhose reste incertaine.
Autre limite: ni le resmetirom ni le sémaglutide n'ont encore démontré, dans des essais randomisés de longue durée, une réduction des transplantations ou de la mortalité hépatique.
Avec le sémaglutide, la guidance demande aussi de surveiller nutrition, activité physique et masse ou force musculaire, surtout lors d'une perte de poids rapide.
Faire baisser le poids ne suffit pas si le patient perd en même temps une partie de sa réserve musculaire.
La prochaine médecine du foie devra donc mesurer ce qu'elle évite d'enlever par biopsie, ce qu'elle réduit par traitement et ce que le corps doit absolument conserver.
GOLAUD
La médecine progresse lorsqu'elle apprend à intervenir avant que la cicatrice ne devienne irréversible.
Sources
EASL-EASD-EASO, Journal of Hepatology, 28 septembre 2026
EMA, Rezdiffra et Kayshild
GI & Hepatology News, 22 octobre 2026
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