Publié le 5 novembre 2026 · Publication originale
3 novembre 2026.
Un homme de 69 ans atteint de myélome multiple passe une TEP au 18F-FDG.
Aucun foyer de maladie n'apparaît.
Une seconde TEP révèle plus de 100 foyers dans ses os.
La biopsie de l'os iliaque confirme un myélome actif CD38-positif.
Ce n'est pas la même caméra qui devient soudain meilleure.
C'est la propriété biologique recherchée qui change.
Dans Radiology, Gary Ulaner, C. Ola Landgren et leurs collègues publient un essai prospectif de phase 2 chez 60 patients.
La TEP conventionnelle utilise du glucose radioactif. Elle détecte les tissus dont la consommation de glucose est anormalement élevée.
Mais certaines cellules du myélome ne sont pas suffisamment hypermétaboliques pour se détacher du bruit physiologique.
L'équipe utilise alors le daratumumab, un anticorps reconnaissant CD38, protéine fortement exprimée par les cellules du myélome, et le marque au zirconium-89.
L'image ne recherche plus d'abord un métabolisme anormal.
Elle recherche un phénotype moléculaire.
Chez huit patients sur 60, soit 13%, seule l'immuno-TEP montre une maladie active. Les biopsies confirment les huit cas.
Mais l'expérience réserve une seconde surprise.
Chez 17 patients, l'immuno-TEP révèle des sites ignorés par le FDG.
Chez 13 autres, le FDG révèle au contraire des sites manqués par l'immuno-TEP.
Au niveau du patient, les taux de détection sont finalement proches: 43% contre 47%, sans différence significative.
La découverte n'est donc pas qu'un examen remplace l'autre.
Elle montre qu'un résultat négatif dépend de ce que l'on a choisi de rendre visible.
ULTRA®
Le 89Zr-DFO-daratumumab associe un anticorps anti-CD38 au zirconium-89 via le chélateur DFO.
Sa longue persistance permet à l'anticorps d'atteindre ses cibles, mais impose actuellement d'attendre près d'une semaine avant l'imagerie.
Cette spécificité reste relative: l'étude observe aussi une fixation dans des adénomes surrénaliens bénins.
CD38 n'est donc pas synonyme automatique de myélome.
Les chercheurs développent des fragments d'anticorps plus petits afin de raccourcir ce délai.
L'enjeu dépasse cette technique: une image médicale négative ne signifie jamais "absence absolue de maladie".
Elle signifie absence de signal détectable par le mécanisme biologique que le traceur interroge.
ORFEO
Ce que nous appelons invisible dépend parfois moins de ce qui existe que de ce que nous avons choisi de chercher.
Sources 2026
Ulaner et al., Radiology, 3 novembre
Sylvester Comprehensive Cancer Center, University of Miami, 3 novembre
#VOCEAssociation