Publié le 13 août 2026 à 15:00 · Publication originale
Son nom: la lipoprotéine(a), ou Lp(a).
Cette particule ressemble au LDL, mais possède une protéine supplémentaire, l'apolipoprotéine(a). Cette différence compte: une Lp(a) élevée est associée à davantage d'athérosclérose, de maladies cardiovasculaires et de sténose calcifiante de la valve aortique. Surtout, sa concentration dépend largement de nos gènes et varie relativement peu au cours de la vie.
C'est ce qui rend cette analyse de sang inhabituelle. Contrairement aux triglycérides ou à la glycémie, elle ne raconte pas principalement ce que nous avons mangé récemment. Elle révèle en grande partie une carte distribuée à la naissance.
Un patient relativement jeune peut faire un infarctus malgré un LDL sans anomalie spectaculaire. Le dosage révèle alors une Lp(a) très élevée. Tester ensuite ses frères, ses sœurs ou ses enfants peut découvrir la même vulnérabilité chez des personnes qui se sentent parfaitement bien.
Et ce n'est plus seulement une approche américaine.
En Europe, les recommandations ESC/EAS actualisées en 2025 proposent d'envisager le dosage de la Lp(a) au moins une fois dans la vie de chaque adulte. Au-delà de 50 mg/dL, soit environ 105 nmol/L, elle devient un facteur capable de modifier l'estimation du risque cardiovasculaire.
En France, il s'agit exactement du même examen: le dosage sanguin de la lipoprotéine(a). Pourtant, son nom reste beaucoup moins familier que LDL, HDL ou triglycérides. Une information cardiovasculaire en grande partie héritée peut ainsi rester invisible pendant plusieurs décennies.
Une Lp(a) élevée ne signifie évidemment pas qu'un infarctus est programmé. Elle permet au médecin d'évaluer plus précisément le risque global et d'agir davantage sur les facteurs modifiables: LDL, tabac, hypertension, diabète ou mode de vie. Des médicaments visant directement la Lp(a) sont aujourd'hui étudiés, mais leur capacité à prévenir infarctus et AVC doit encore être confirmée.
Quelques millilitres de sang peuvent donc révéler quelque chose qu'aucun symptôme ne pouvait annoncer: une vulnérabilité cardiovasculaire silencieuse transmise depuis la naissance.
ESCULAPE
Nous ne choisissons pas toutes les cartes reçues à la naissance. Nous pouvons choisir ce que nous faisons en les découvrant.
Sources 2026
European Society of Cardiology
European Atherosclerosis Society
European Heart Journal
Haute Autorité de Santé
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