Publié le 14 août 2026 à 08:00 · Publication originale
La raison se cache à l'échelle microscopique. Un endométriome n'est pas une bille que le chirurgien peut simplement décoller. Sa paroi adhère au cortex ovarien, précisément là où se trouvent les follicules contenant les ovocytes. En retirant le kyste, quelques fragments de tissu sain peuvent partir avec lui. La coagulation destinée à arrêter les saignements peut également endommager les follicules voisins.
C'est pourquoi une opération techniquement parfaite peut avoir un coût biologique invisible.
Les données présentées à l'ESHRE en 2026 confirment que l'AMH, l'un des marqueurs utilisés pour évaluer la réserve ovarienne, peut diminuer après une cystectomie, particulièrement lorsque les deux ovaires sont atteints, lorsque les kystes sont importants ou lorsque la réserve était déjà faible. Une partie peut récupérer, mais pas toujours complètement.
Cette observation change la conversation avant l'opération. En Allemagne, Autriche et Suisse, les recommandations actualisées préconisent désormais d'évaluer la réserve ovarienne avant certaines chirurgies d'endométriomes et de discuter d'une préservation de fertilité lorsque le risque le justifie. Chez certaines femmes, congeler des ovocytes avant d'opérer, voire commencer directement une PMA, peut devenir plus rationnel que retirer immédiatement le kyste.
L'anecdote la plus étonnante vient peut-être du bloc opératoire lui-même. Les chirurgiens cherchent aujourd'hui à gagner quelques millimètres de tissu ovarien. Une méta-analyse de 2026 portant sur 1.519 patientes et huit techniques a montré que la manière d'arrêter un simple saignement compte: certaines sutures ou certains agents hémostatiques pourraient mieux préserver l'AMH que l'électrocoagulation.
À Bordeaux, une autre stratégie consiste même à ne plus retirer systématiquement la paroi du kyste. L'IFEM Endo a suivi 134 patientes traitées par sclérothérapie à l'éthanol pendant une chirurgie d'endométriose profonde. Parmi 78 femmes souhaitant concevoir ensuite, 45 ont obtenu une grossesse, dont 19 spontanément.
Aucune technique n'a définitivement gagné. C'est justement ce qui rend cette évolution importante. La chirurgie de l'endométriose ne cherche plus seulement à retirer le maximum de maladie. Elle apprend à mesurer ce qu'elle risque d'emporter avec elle.
Dans un ovaire, quelques millimètres peuvent contenir une partie du futur.
VIOLETTA
Le geste médical le plus précis est parfois celui qui sait ce qu'il ne doit pas enlever.
Sources 2026
Human Reproduction
Human Reproduction Open
Reproductive BioMedicine Online
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IFEM Endo
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