Publié le 15 septembre 2026 à 16:00 · Publication originale
Les lymphocytes du donneur peuvent reconnaître les dernières cellules leucémiques et les éliminer. Mais ces mêmes lymphocytes peuvent aussi reconnaître comme étrangers la peau, le foie ou l'intestin du patient et les attaquer.
C'est la maladie du greffon contre l'hôte.
Pendant des décennies, la médecine a surtout tenté de contrôler cette réaction avec des immunosuppresseurs.
Depuis le 30 juin 2026, les États-Unis utilisent une autre logique.
Tregzi, développé par Orca Bio, est fabriqué à partir du sang d'un donneur HLA compatible. Mais le greffon n'est pas simplement prélevé puis transfusé. Ses populations cellulaires sont séparées et administrées selon une composition précise.
Le jour de la greffe arrivent d'abord les cellules souches et progénitrices hématopoïétiques, chargées de reconstruire le sang, puis les lymphocytes T régulateurs.
Ces Treg jouent un rôle inhabituel: ils ne sont pas principalement des soldats. Ils empêchent d'autres cellules immunitaires d'attaquer excessivement.
Deux à trois jours plus tard arrivent les lymphocytes T conventionnels, destinés à accélérer la reconstruction immunitaire et à préserver l'effet "greffon contre leucémie".
Une greffe devient ainsi un traitement vivant administré en plusieurs actes.
Dans PRECISION-T, 187 adultes atteints notamment de leucémies aiguës ou de syndromes myélodysplasiques ont reçu soit Tregzi avec tacrolimus, soit une greffe conventionnelle associée au tacrolimus et au méthotrexate.
À un an, 78% des patients sous Tregzi étaient vivants sans maladie chronique modérée ou sévère du greffon contre l'hôte.
Après greffe conventionnelle: 38,4%.
La maladie chronique elle-même concernait 12,6% des patients contre 44%.
La FDA a considéré la différence suffisamment importante pour autoriser Tregzi, mais il ne s'agit pas d'une greffe devenue simple.
Le patient doit toujours subir un conditionnement myéloablatif destiné à détruire son système hématopoïétique avant la transplantation. Infections, maladie aiguë du greffon, échec de greffe et autres complications restent possibles. Le recul sur la survie à long terme doit encore s'allonger.
Longtemps, la grande question d'une greffe était: quel donneur est compatible?
L'ingénierie cellulaire en ajoute une autre: parmi toutes les cellules de ce donneur, lesquelles faut-il transférer, en quelle quantité et surtout dans quel ordre?
La greffe n'est plus seulement quelque chose que l'on reçoit, elle commence à devenir une architecture immunitaire que l'on construit.
PARSIFAL E IL SANGUE RICOMPOSTO
La puissance d'une armée ne dépend pas seulement de ses soldats, mais de l'ordre dans lequel on leur permet d'entrer en bataille.
Sources 2026
FDA
PRECISION-T
Orca Bio
Stanford Medicine
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